Servikal yetmezlik olarak da bilinen servikal yetmezlik temel olarak hamilelik sırasında kapalı kalmak için çok zayıf veya hasarlı bir servikstir. Bu nedenle erken doğum ve kısalmış gebelik boyu nedeniyle bebeğin kaybıyla sonuçlanır. Servikal yetmezliğin tüm ikinci trimester kayıplarının% 20 ila% 25’ine neden olduğuna inanılmaktadır. Bu yetersizlik genellikle ikinci trimesterin erken kısmında, ancak muhtemelen üçüncü trimesterin erken saatlerinde görülür.
Genellikle serviksin emek veya kasılma olmadan erken açılması olarak kategorize edilir. Teşhis manuel veya ultrasonografi ile yapılabilir. Ultrasonografinin kullanımı tanıya çok yardımcı oldu ve servikal os (açıklık) 2.5 cm’den daha büyük olduğunda veya uzunluk 20 mm’den daha kısa olduğunda kısaltıldı. Bazen huni de görülür; rahim ağzının iç kısmının, iç os’un (rahim ağzının bebeğe daha yakın kısmı) akmaya başladığı yerdir. Zamanında teşhis konulduğunda dış os etkilenmez. Beceriksiz bir serviksden muzdarip olma olasılığını artıran faktörler:
- DES pozlama
- Servikal Travma
- Hormonal etkiler
- Doğuştan kısa serviks
- Zorla d & c
- Rahim anomalileri
İkinci trimester kaybından sonra veya hamilelikten önce teşhis konulursa rahim ağzınızın gücüyle ilgili sorun yaşayacağınızdan şüphelenilirse, serklaj (rahim ağzını kapatarak) yaklaşık 14-16 haftada profilaktik olarak yapılabilir. Serklaj ne kadar erken gerçekleştirilirse, gebeliğin devam etmesi olasılığı o kadar fazladır.
Hamilelik sırasında tanı koymak için serklaj uygulanmadan önce belirli kriterleri yerine getirmelisiniz. Aşağıdaki durumlarda serklaj için uygun değilsiniz:
- Serviksin aşırı duyarlılığı
- Bebeğin çoktan öldü
- 4 cm’den daha fazla genişlemişsin
- Suyunuz bozuk
Serklajı yapmak için beş farklı teknik vardır. En yaygın iki McDonald ve Shirodkar.
McDonald prosedürü, serviks üzerine yerleştirilmiş 5 mm’lik bir şerit dikiş ipliği ile yapılır. Bu, serviksin alt kısmının önemli bir etkisi olduğunda gösterilir. Enfeksiyon, erken doğum, membranların erken rüptürü, vb. Gibi daha erken alınması için bir neden olmadıkça, genellikle 37 haftada çıkarılır. Ayrıca bunun vajinal doğum şansı üzerinde çok az etkisi olduğu gösterilmiştir.
Shirodkar da sıkça kullanılan bir tekniktir. Bununla birlikte, bu daha önce ömür boyu bozulmadan kalacak kalıcı bir kese ipi sütürüydü, şimdi de 37 hafta civarında çıkarıldılar. Bu tür serklaj yapıldığında, her zaman sezaryen yapılacaktır. Doğumun mutlaka sezaryen olmak zorunda kalmaması veya dikişin sağlam kalmaması gereken modifiye teknikleri uygulayan doktorlar vardır. Uygulayıcınıza hangi prosedürü uyguladıklarını sorun.
Ayrıca Wurm prosedürü olarak da bilinen Hefner serklajı, yetersiz serviksin teşhis edilmesinde kullanılır. Genellikle U veya şilte sütürüyle yapılır ve minimum miktarda serviks kaldığında yararı olur.
Uterosakral kardinal ligament serklaj genellikle, McDonald ve Shirodkar prosedürleri başarısız olduktan sonra veya konjenital kısaltılmış serviks veya subakut servisit olduğu durumlarda yapılır. Vajinal olarak yapılabilir fakat sıklıkla karın içinden yapılır. Yine sezaryen doğum için zorunludur.
Son prosedür olan Lash, hamile olmayan durumda gerçekleştirilir. Tipik olarak anatomik bir bozukluğa neden olan servikal travmadan sonra yapılır. Kısırlığın olası, nadir de olsa yan etkisi vardır.
Bu prosedürler hayat kurtarıcı olsa da, potansiyel riskleri de vardır:
- Membranların erken rüptürü (% 1-9)
- Korioamniyonit (Amniyotik kesenin enfeksiyonu,% 1-7) (Bu risk, hamilelik ilerledikçe artar ve 3 cm’den fazla dilate olan bir serviks için% 30’dur).
- Preterm Emek
- Servikal laserasyon veya amputasyon (Bu, servikste oluşan skar dokusundan prosedürde veya doğumda olabilir.)
- Mesane Yaralanması (nadir)
- Anne kanaması
- Servikal distosi
- Rahim rüptürü
Profilaktik bir prosedür için genellikle serklaj yapmadan önce hastayı 24 saat boyunca gözlemlemektir. Bu süre zarfında erken doğum için gözlemlenecek ve enfeksiyon için taranacaktır. Genelde bu, hasta Trendelenburg pozisyonunda başınızın üstünde dururken yapılır. Spinal anestezi serklaj sırasında ağrı ve maternal zorlanmayı önlemek için kullanılır. Membranlarınızı ostan uzağa taşımak için mesaneniz doldurulacaktır. Enfeksiyonun önlenmesi için antibiyotik ve işlem sırasında salgılanan prostaglandinleri görmezden gelmeniz için Indocin verilecektir.
Ameliyat sonrası önümüzdeki 24 saat boyunca muhtemelen Trendelenburg pozisyonunda yatacaksınız. Ve uterus aktivitesi açısından izlenir.
Hastaneden çıktıktan sonra, hamileliğin geri kalanında pelvik yatkın olacak (cinsiyetsiz) olacaksınız. Her gün dinlenme periyoduna ve fiziksel aktivitenizi azaltmaya ihtiyacınız olacak. Ofiste doğumdan en az haftada bir kez göreceksiniz. Erken doğuma karşı da izlenirsiniz. Herhangi bir kasılma varsa derhal doktorunuza başvurmalısınız.
Serklaj, yetersiz serviks için çok etkili bir tedavi gibi görünmektedir. Başarı oranı, özellikle hamileliğin erken döneminde yapıldığında çok yüksek olabilir (% 80-90). Doğum öncesi geçmişiniz hakkında endişeleriniz varsa veya yetersiz bir serviksten şüpheleniyorsanız, uygulayıcıdan sizi incelemesini isteyin.
