İn Vitro Döllenmenin Geçmişi ve Geleceği

Daha iyi IVF olarak bilinen in vitro fertilizasyon, laboratuarda vücut içinde değil de fertilizasyonun gerçekleştiği yardımcı bir üreme teknolojisidir. Dünyanın ilk IVF bebeği 1978’de doğduğundan beri, in vitro fertilizasyon, bir çocuğu başka bir şekilde düşünemeyen milyonlarca çifte umut verdi.

İn vitro olarak ifade kelime anlamı “cam içinde“dir. Daha genel olarak, laboratuvar koşullarında meydana gelen herhangi bir şey anlamına gelmektedir Latince bir terimdir. Bu gövde içinde olduğu anlamına gelmektedir, in vivo karşılıklı, (ya da kelimenin tam anlamıyla “yaşam içinde”).

Bugün IVF, pahalı olsa da doğurganlık tedavisi için bir ana akımdır. Doğurganlık hastalarının yüzde 5’inden azı IVF gerektiriyor. Tahminen 6,5 milyon IVF doğumlu bebek dünya çapında dünyaya gelmiştir. Bu “bebek tüpleri” olarak adlandırılan bebekler, normal olarak tasarlanan çocuklar kadar sağlıklı ve normaldir.

Ancak uzun zaman önce IVF’nin yepyeni bir teknoloji olduğu, tartışmalı ve hatta yasadışı olduğu değildi.

Başarılı IVF tedavisine giden yol uzundu ve deneniyordu. İlk bilim adamlarının ve doktorların cesaret ve ısrarları sayesinde, in vitro fertilizasyon teknolojisi bugün mevcuttur.

• 1934 yılında, Dr. Gregory Pincus, bir hayvanın yumurtasının ilk döllenmesini laboratuarda gerçekleştirir. (Bu durumda bir tavşan.)
• 1944 baharında, Dr. Pincus ve bir laboratuvar teknisyeni Miriam Menkin, laboratuvarda ilk kez bir insan yumurtasının döllenmesini sağlayan koşullar yaratır.
• 1951 yılında, Dr. Landrum Shettles, Dr. Pincus’un bir yumurtanın döllenmesini bir laboratuar ortamında çoğaltabiliyor ve döllenmiş yumurtanın altı güne kadar gelişmesini sağlamayı başarıyor.
• 1977 Kasım’ında, Dr. Robert Edwards ve Dr. Patrick Steptoe İngiltere’de ilk başarılı IVF tedavisini gerçekleştirdi. Yumurtalar Lesley Brown’dan alınmış ve John Brown’un sperm numunesi ile gübrelenmiştir.
• Dünyanın ilk “IVF bebek” Louise Joy Brown 25 Temmuz ^th, İngiltere’de 1978 tarihinde doğdu.
• Dünyanın ikinci IVF bebek ve ilk çocuk Alastair MacDonald 4 Ocak ^th 1978 tarihinde doğdu.
• Avustralya’nın ilk IVF bebek Candice Elizabeth Reed 23 Haziran ^rd 1980’de doğdu.
• Dr Georgeanna Howard Jones 17 ^Nisan 1981 tarihinde ABD’de ilk başarılı IVF işlemi gerçekleştirin.

İşte IVF sırasında neler olduğuna dair çok kısa bir açıklama:

Kadın, yumurtalıklarda fazladan oosit (veya yumurta) gelişimini uyaran doğurganlık ilaçları alır. Bu birkaç gün içinde gerçekleşir. Daha sonra, olgun yumurtalar yumurtalıklardan (amaçlanan anneden veya bir yumurta vericiden çıkarılır) çıkarılır. Bu, ultrason kılavuzlu bir iğne ile yapılır.

Laboratuarda, alınan yumurtalar spermle (amaçlanan babadan veya bir sperm donöründen) birleştirilir. Yumurta ve sperm, bir sperm hücresinin bir yumurta hücresini dölleyeceği bir petri kabına birleştirilir. Döllenmiş bir insan yumurta hücresine embriyo denir. Elde edilen embriyo laboratuvarda birkaç gün daha gelişir. Bu, çok dikkatli bir şekilde kontrol edilen koşullar altında yapılır.

Daha sonra, en sağlıklı embriyolardan biri veya ikisi, amaçlanan annenin (veya bir vekilin) uterusuna aktarılır. Herhangi bir ekstra embriyo gelecekteki döngüleri için dondurulur. Umarım, bir hamilelik ortaya çıkar. Tüp bebek başarı oranları iyidir, ancak hamilelik asla bir garanti değildir.

IVF tedavisinin daha ayrıntılı bir açıklamasını buradan okuyabilirsiniz.

“Test tüpü bebek”, ortam tarafından bazen in vitro fertilizasyonla (IVF) gebe çocuklara atıfta bulunmak için kullanılan bir terimdir. İsmine rağmen, “test tüpü bebekleri” test tüpünde gelişmedi. Test tüpleri, modern IVF sürecinin bir parçası değildir. IVF ile yumurta bir petri kabında döllenir. (Test tüpü değil.) Embriyo üç ila beş günlükken, uterusa aktarılır.

Açık olmak gerekirse, embriyo laboratuarında bir fetüs haline gelmez. Bu fikir bilim kurgu alemlerine aittir. Transfer edilen embriyo, yaşayan ve gelişen hücrelerden oluşan bir koleksiyondur; kimsenin “fetüs” olarak düşüneceği şey değildir.

Test tüpü bebek terimi ilk kez 1930’larda kullanılmıştır. Sonra, yapay tohumlamaya atıfta bulunmak için kullanıldı – IVF’ye değil. Suni tohumlama, özel olarak yıkanmış spermin serviks yoluyla doğrudan bir kadının rahmine aktarılmasıdır. İn vivo bir döllenmedir – vücutta – ve tüpte , laboratuarda, IVF gibi.

Hermann Rohleder tarafından yazılan Panurge Press tarafından 1934’te yayınlanan bir kitapta “test tüpü bebek” ifadesine erken bir referans bulundu. Test Tüpü Bebekler: İnsanların Yapay Emprenyesinin Tarihçesi adlı kitap, “kişisel deneyimlerinin klinik durumları, literatürün gözden geçirilmesi ve ilgili tıbbi ve yasal hususların yanı sıra tekniğinin detaylı bir hesabını içeren” olarak tanımlanmaktadır. .”

Bu kitap IVF değil yapay tohumlama ile ilgili. Tüp Bebek henüz icat edilmemişti.

İlk insan yumurtası 1944’te vücut dışına döllendiğinde bebek tüpü terimi IVF bebeklerini ifade etmeye başladı. Dünyanın ilk IVF bebeği Louise Joy Brown, halen dünyanın “ilk test tüpü” bebeği olarak anılıyor. (Daha fazlası aşağıda.)

Doğurganlık dünyasında çoğu, yarattığı olumsuz, bilimkurgu görüntülerinden dolayı rahatsız edici ve uygunsuz terimini kullanır.

1934 yılında, Dr. Gregory Pincus tavşan yumurtalarını laboratuarda başarıyla gübreledi. Bu süreçte erkek tavşan kullanmadı. Partenogenez olarak bilinen bir işlemle dişi tavşanlardan yumurta alabildi, yumurtaların kimyasal yollarla gübrelemesini zorladı ve döllenmiş yumurtaları tekrar bir tavşanın dişi üreme sistemine aktardı.

Çalışmaları büyük tartışmalara ve endişelere neden oldu. Deneyler ve olumsuz tanıtım, Harvard Üniversitesi’nde görev süresinin kaybolmasına neden oldu. Ancak herkes Dr. Pincus’un etik dışı çalıştığını görmedi. Bazıları umut ve vaat gördü.

1937’de, Dr. John Rock, New England Tıp Dergisi’ne “Kapalı tüplü çorak kadınlar için neyin bir nimet” başlıklı imzasız bir yazı yayınladı.

1938’de Dr. Rock, Dr. Pincus’un eski teknisyeni Miriam Menkin’i işe aldı. Miriam Menkin ve Dr. Pincus daha sonra altı yıl boyunca insan yumurtasının in vitro fertilizasyonu için çaba harcadı. Araştırmaları sırasında 800 insan yumurtası topladılar ve 138 döllenmeye çalıştılar.

Sonunda, 1944 baharında, Pincus ve Menkin, yumurta ve spermin petri kabında beraber oldukları süreyi uzatma kararı aldı. Sonunda dört yumurtayı başarılı bir şekilde dölleyebildiler. Döllenmiş yumurtaları bir kadının rahmine aktarmaya çalışmadılar.

1949’da Papa Dius XII, vücut dışında döllenmeyi kınadı.

Ancak bu ilerlemeyi durdurmadı.

1951 yılında, Dr. Landrum Shettles, Dr. Pincus’un insan yumurtalarının laboratuarda döllenmesini çoğaltmaya çalıştı. Başarılıydı. Dr. Shettles ayrıca döllenmiş yumurtayı canlı tutabiliyor ve altı güne kadar gelişebiliyordu. (Altıncı gün, bir embriyonun tipik olarak uterusun içine kendini yerleştireceği zamandır.)

Gelişimin çeşitli aşamalarında insan yumurtasının 1000 resmini içeren bir kitap olan Ovum Humanum’u yayınlamaya devam etti.

Bu arada, İngiltere’de, Dr. Robert Edwards, farelerin yumurtaları ile in vitro fertilizasyona çalışıyordu. Başarılıydı ve aynı şeyi insan yumurtaları ile yapmak istedi. Yıllarca denedi ama şansı yoktu.

1965 yılında Dr. Edwards, Amerika’ya gitti; burada John Hopkins Üniversitesi’nde Doktorlar Howard ve Georgeanna Jones ile bir araya geldi. Howard Jones, kısırlığı cerrahi olarak tedavi eden üreme cerrahıydı. Karısı Dr. Georgeanna Jones, üreme endokrinolojistiydi. İnfertiliteyi cerrahi olmayan yöntemlerle tedavi etti.

Edwards, Jones’a, başka türlü düşünemeyecek çiftler için in vitro fertilizasyon yöntemi bulma umudunu anlattı. Jones ona yardım etmeyi kabul etti ve birlikte bir insan yumurtasını başarıyla gübrelediler.

İngiltere’ye döndükten sonra, Dr. Edwards döllenmiş bir yumurtayı bir kadının rahmine geri aktarmayı denemek istedi. Edward, Dr. Patrick Steptoe ile tanıştığında.

Steptoe, laparoskopi olarak bilinen yeni bir cerrahi prosedür icat etmişti. Bu, karnın içine küçük bir insizyonun yapıldığı ve bu insizyondan kamera ve aletlerin konulduğu cerrahi bir tekniktir. Laparoskopi ile bir kadının yumurtalıklarından olgun bir insan yumurtası alınabildi. Bu, o zamanki diğer cerrahi seçeneklerden çok daha az invazif olurdu.

Jones, Dr. Steptoe’a IVF tedavisi rüyasını anlattı. Birlikte çalışmaya karar verdiler.

Okyanusun karşısında Amerika’da Amerikan Tabipler Birliği IVF’ye karşı konuşuyordu. “İnsan fetal dokusunu” içeren araştırmaların durması gerektiği konusunda ısrar ettiler. Amerikan Doğurganlık Derneği farklı düşünüyordu. Daha sonra Dr. Georgeanna Jones başkanlığındaki AFS, in vitro fertilizasyon araştırmasına devam edilmesi gerektiğini belirtti.

Ve yaptı. Ancak devam eden tartışma ve ilgili doktorlar için risk.

Dr. Shettles, dünyaya ilk in vitro döllenmiş bebeği getirmeye kararlı kaldı. Doris ve Dr. John Del-zio, Dr. Shettles’in yardımıyla ilk IVF ailesi olmaya gönüllü oldu.

Doris ve Dr. John Del-zio beş yıl boyunca kısırlıktan muzdaripti. Yırtılmış bir yumurtalık kisti, Doris’te fallop tüplerini tıkamasına yol açmıştı. Tüplerinin üç cerrahi onarımı ve suni dölleme için üç girişimi vardı. Tedavilerden hiçbiri başarılı değildi.

Shettles, IVF’nin olası bir cevap olabileceğini ve yardım teklifinde bulunabileceğini söyledi. Ancak, Dr. Shettles’ın üniversitesi planları için özel değildi. Aslında, amirlerinin doğrudan talimatına karşı çıkıyordu. Ayrıca insanlarda araştırma konusundaki etik kuralları görmezden gelmeyi seçti.

12 Eylül ^th 1973 günü Dr. Shettles Doris, John sperm yumurta alınır ve bir cam şişe içinde bir araya getirdim. Daha sonra flakonu bir inkübatöre yerleştirdi, dölleme ve embriyo gelişimi için birkaç gün bekletmeyi planladı.

Ancak döllenme ve embriyo transferi gerçekleşmeden önce, Dr. Shettles’in meslektaşlarından biri onaylanmayan denemesini bildirdi. Şişe, inkübatörden erken çıkarıldı ve IVF deneyinde Dr. Shettles ile karşı karşıya kaldı. İlk IVF bebeğinin olasılığı kayboldu.

Sonrasında, Dr. Shettles, Columbia-Presbiteryen’deki konumundan istifa etmek zorunda kaldı.

1975’te İngiltere’de Dr. Edwards ve Dr. Steptoe ilk başarılı IVF hamileliğini başardı. Ancak gebelik ektopikti – embriyo fallop tüpüne yerleştirildi – ve gebelik düşükle sonuçlandı.

Bu arada, Amerika’da IVF araştırmalarına daha fazla engel kondu. Çalışma, ilk Ulusal Etik Kurulu tarafından onaylanmadıkça, federal hibelerin artık “fetal araştırma” (IVF araştırmalarını da içerecek şekilde) amaçları için kullanılmasına izin verilmedi.

Ancak kurul resmen 1978 Haziran’ına kadar kurulmayacağından, ilerleme kısa bir duraklama aldı.

İngiltere’ye döndükten sonra, Dr. Edwards ve Dr. Steptoe IVF tedavisindeki girişimlerini sürdürdüler. 1976 Kasım’ında, Lesley ve John Brown Dr. Steptoe ile tanıştı. Lesley’nin fallop tüpleri tıkandı. Dr. Steptoe, Browns’a in vitro fertilizasyonun onlara yardımcı olabileceğini söyledi. Tedaviyi kabul ettiler.

10 Kasım ^th 1977’de, Dr Steptoe laparoskopik cerrahinin aracılığıyla Lesley Brown’ın yumurtalıkların yumurta alınır. John Brown’un spermini kullanan Dr. Edwards, yumurtaları ve spermleri bir petri kabına bir araya getirdi ve gübreleme başarıyla gerçekleştirildi.

İki gün sonra, ortaya çıkan embriyo, Lesley’in uterusuna geri aktarıldı. Gebelik gerçekleşti ve başarılı geçti!

25 Temmuz ^th 1978 günü, Louise Joy Brown – dünyanın en çok ilk IVF bebek – sezaryenle doğdu. 5 pound, 12 gramdı. Sağlıklı, mutlu ve normal.

Aynı yıl, Amerika’da, Dr. Georgeanna ve Howard Jones, John Hopkins Üniversitesi’nden emekli oldu. Bir doğurganlık kliniği açmak için Norfolk Virginia’ya taşınmaya karar verdiler.

Louise Joy Brown’ın doğum gününde, bir gazeteci Norfolk’ta Dr. Howard Jones ile röportaj yaptı. Muhabir Amerika’da IVF bebeğinin mümkün olup olmadığını sordu. Jones bunun tamamen mümkün olduğunu söyledi, ihtiyaç duydukları her şeyin gerçekleşmesi için para olduğunu söyledi.

Dr. Jones daha sonra Amerika’da ilk IVF kliniğini açmak için fon sunan eski doğurganlık hastalarından bir telefon aldı. Fakat bir IVF bebeği ABD’de doğmadan önce daha fazla zaman geçecekti.

Tartışma Amerika’da in vitro fertilizasyon araştırması ve ilerleyişine yol açmaya devam etti.

Bu olurken, tüm dünyada daha fazla IVF bebeği geliyordu.

4 Ocak ^th 1978 tarihinde, Alastair MacDonald doğdu – İkinci IVF bebek ve ilk IVF çocuğu.

Candice Elizabeth Reed – Haziran’da 23 ^rd, 1980, ilk Avustralyalı IVF bebek doğdu.

2 Ekim ^nd 1981 tarihinde, Amerikan velilere doğan ilk IVF bebek geldi – ancak tedavi ve doğum İngiltere’de meydana geldi. Onun adı Samantha Steel.

Amerika’da Jones, IVF kliniğini açma ve yönetme yeteneği için savaşmaya devam etti.

Son olarak, birçok siyasi engelleri temizledikten sonra, ilk Amerikalı IVF kliniği açıldıktan sonra ilk yılında 1 ^Mart 1980 tarihinde açıldı, Jones’ Norfolk, VA içinde 23 IVF embriyo transfer girişiminde bulundu. Başarısız oldular.

Bu arada, Massachusetts’te Judy ve Roger Carr gebe kalmak için mücadele ediyorlardı. Carr’ın kısırlık hikayesi, hızlı bir şekilde gelen ancak aynı zamanda çabucak biten bir hamilelikle başladı. İlk hamilikleri ektopikti ve Judy, fallop tüplerinden birini kaybetti. Tekrar gebe kalmaya çalıştılar, tekrar hızla gebe kaldılar, ancak başka bir ektopik hamilelik geçirdiler. Judy ikinci fallop tüpünü kaybetti.

Doğal anlayış şimdi tamamen imkansızdı.

Judy ameliyattan iyileşirken, Norfolk VA’daki IVF kliniği hakkında bir broşür aldı. IVF, o zamanlar yalnızca Massachusetts’te bulunmuyordu, aynı zamanda yasa dışıydı. Carr’lar Jones’la temasa geçti ve IVF kliniğine gelmeye davet edildiler. Tüp bebek tedavisi ile devam ettiler.

17 ^Nisan 1981 tarihinde, Judy’nin döllenmiş yumurta onun rahim içine transfer edildi. Bu bir başarıydı. Nihayet, 07:46 am 28 Aralık ^tarihleri 1981, tarihinde, Elizabeth Ürdün Carr sezaryenle doğdu. Amerika’nın ilk IVF bebeği. Sağlıklı, mutlu ve normal.

Tüp Bebek prosedürü bugün ilk icat edildiğinde olduğundan çok farklı görünüyor. İlk IVF hastalarının tedavi döngülerinin çoğunda hastanede kalmaları gerekiyordu. Hormon seviyelerini ölçmek için tüm idrarlarını toplamak zorunda kaldılar.

Artık, IVF hastaları evde ve işte olabilmektedir. Artık tüm idrarlarını toplamak zorunda değiller. Kan çalışması, hormon seviyelerini değerlendirmek için kullanılır. Tüp bebek hastalarının kan çalışması ve ultrason için sık sık doğurganlık kliniğine gelmeleri gerekir. Ancak tedavi artık 24 saat süren bir çaba değil.

Tüp bebeklerin ilk günlerinde, hormon düzeyleri yumurtlama gösterdiğinde, yumurta alımlarının tam olarak 26 saat sonra programlanması gerekiyordu. Bu bazen gece yarısı prosedürü yapmak anlamına geliyordu.

Günümüzde, enjekte edilebilir doğurganlık ilaçları yumurtlamanın ne zaman meydana geldiğini kontrol etmek için kullanılmaktadır. Bu, yumurta alımlarının günün normal saatlerinde programlanmasını sağlar. Aynı zamanda, doktorların yumurtlama sürecinin tamamını kontrol etmelerine olanak tanır ve başarı şansını arttırır.

Başlangıçta, yumurta alımı invaziv cerrahi gerektiriyordu. Laparoskopi gerekliydi. Bu, karnın içine küçük bir insizyonun yapıldığı ve bu insizyondan kamera ve aletlerin konulduğu cerrahi bir tekniktir.

Günümüzde, yumurtaların alınması için ultrason kılavuzlu bir iğne kullanılmaktadır. Bu önemli ölçüde daha az invaziv, daha az riskli ve daha kısa bir iyileşme süresi gerektirir.

Bazı dinler, beden dışında döllenme fikrine karşı etiktir. 1979 yılında Dr. Shettles tarafından icat edilen HEDİYE prosedürü, vücutta döllenmenin oluşmasını sağlar. Ancak, teknik invazivdir ve büyük başarı oranlarına sahip değildir.

Gamet intrafallopian transfer (GIFT) prosedürü, IVF’ye benzer şekilde bir fertilite tedavisidir. İçinde, kadın genellikle yumurtalıklarını uyarmak için fertilite ilaçları alır. Yumurtaları daha sonra yumurtalıklardan ultrason kılavuzlu bir iğne ile alınır.

Fakat IVF’den farklı olarak, yumurtanın gübrelenmesi laboratuarda gerçekleşmez. Bunun yerine, yumurta ve sperm döllenmenin normalde olacağı fallop tüplerine aktarılır. Düşük başarı oranları ve prosedürün istilacılığı nedeniyle, GIFT bugün nadiren yapılmaktadır.

Yepyeni bir teknoloji tüm IVF çiftleri için vücutta döllenmeyi sağlayabilir. AneVivo adlı bir cihaz şu anda İngiltere’de ve Avrupa’da belirli doğurganlık kliniklerinde geliştirilmektedir. 2015 yılının Eylül ayında İnsan Gübreleme ve Embriyoloji Kurumu’ndan (HFEA) onay aldı ve 2016’da teknolojiyi kullanarak tasarlanan ilk bebek doğdu.

Yeni cihazın geliştirilmesinde yer alan araştırmacılar, embriyoların laboratuarda daha az zaman ve uterusun doğal ortamında daha fazla zaman geçirmesi durumunda embriyo sağlığının daha da geliştirilebileceğine inanıyor.

Yeni teknik, yumurta ve sperm hücrelerinin çok küçük bir kapsülün içine yerleştirilmesini içerir. (Kapsül sadece bir santimetre uzunluğunda ve bir milimetre genişliğindedir.) Bu kapsül daha sonra 24 saat uterusa aktarılır. Bu süre zarfında, umarım anlayışı gerçekleşir. Öngörülen süreden sonra kapsül çıkarılır. Doktorlar daha sonra kapsülü açar ve uterusa geri transfer etmek için sağlıklı embriyolar seçerler.

Bu yeni teknoloji sadece dini kaygıları çözmeyecek (bazıları için) değil aynı zamanda gebe kalma için daha doğal bir ortam da sağlayabilir. Ayrıca kadınların kendi bedenlerinde meydana gelen gebe kalma deneyimlerini de sağlayacaktır.